近年来，妇科恶性肿瘤逐渐年轻化，越来越多的肿瘤患者处于育龄期。虽然随着医学的发展，肿瘤患者治愈率不断提升，但经过治疗，卵巢或子宫会受到不同程度的损害，影响生育能力。
那么，得了妇科肿瘤就不能再生孩子吗?清远市人民医院妇科二区副主任医师张欣宁表示，在妇科肿瘤治疗和保证生育能力方面，很多患者认为两者不可兼得，于是为了生育放弃或延缓治疗。她提醒，肿瘤的发展不等人，目前妇科肿瘤开展保留生育功能治疗已经有了很大进展，切勿有这种想法。
肿瘤早期有保育可能
张欣宁介绍，宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌是目前我国女性群体发病率最高的三大妇科恶性肿瘤，其中，宫颈癌发病率最高，卵巢癌致死率最高。
传统的癌症治疗以瘤体本身为主，妇科恶性肿瘤的手术对象就是女性生殖器官。为降低复发率，减少淋巴转移，往往切除病灶的同时，需要部分甚至全部切除相应器官，而这必然造成生殖功能的损伤。
但近年来，随着医学模式的改变，越来越强调人性化为主体的精准治疗，注意患者治疗后的生活质量。
调查显示，宫颈癌的高发年龄处在很多女性的生育期，切除子宫对她们来说是很大的打击。
“保留生育功能治疗主要用于分期在IA、IB1期的患者。”张欣宁说，针对有生育诉求，没有不育的因素，肿瘤分期还处于早期、肿瘤直径≤2cm的患者，会充分说明疾病及预后，让患者自行选择。
目前，保留宫颈癌患者生育功能的治疗主要有宫颈锥切术、宫颈广泛切除术+盆腔淋巴结切除术等。
我国子宫内膜癌的发病率仅次于宫颈癌，已成为第二常见的妇科恶性肿瘤。子宫内膜癌好发于围绝经期及绝经后女性，但近年来，该病的发病率呈年轻化趋势，约10%的患者年龄小于40岁，甚至还有许多年轻患者在诊断时并未生育。
“手术切除是治疗的主要方法，但有强烈生育意愿的患者，而且病变局限在内膜内，还未出现转移性病变，可以考虑进行保留生育功能治疗。”张欣宁介绍，对年轻的子宫内膜癌患者，采用大剂量高效孕激素保留生育功能治疗是目前较为常用的方案。
初始治疗很重要
卵巢癌在妇科恶性肿瘤中致死率最高。根据不同的组织学来源，可以将卵巢癌分多个类型，包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、交界性肿瘤等。其中生殖细胞肿瘤最常见于20岁及以下的女性，张欣宁就曾遇到一名年仅12岁的卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者。
“12岁的小女孩，来就诊的时候肚子很大，腹腔包块就有12cm大，还有腹水。”张欣宁说，患者才12岁，不到万不得已的情况，是不会按照恶性肿瘤的根治方法去手术治疗的。
于是，医疗团队选择将患者病侧的卵巢及腹腔的肿瘤切除，后续辅以6个疗程的化疗，至今都没有复发。
“把病侧的附件或病灶切除后辅以化疗，大部分患者都能保留生育功能。”张欣宁说，近几年的化疗药物更新换代很快，即便是较晚期卵巢癌患者，只要对侧卵巢以及子宫没有转移性病变，都有可能保留生育功能。
张欣宁也提醒，这类疾病初始治疗很重要。与正常细胞不同，癌细胞会扩散到身体其他部位并形成肿瘤。卵巢癌细胞可以从原发肿瘤中脱落，在腹腔内的临近器官表面上形成新的肿瘤。
小琪(化名)也是张欣宁治疗过的卵巢癌患者之一，确诊时仅20岁。腹腔包块约有20cm大，检查还发现有胸腔积液，伴有高热，病情较为严重。
“好在我们诊断比较明确，根据肿瘤标志物、影像学检查等，快速诊断出是卵巢的生殖细胞肿瘤。”张欣宁介绍，虽然她的一般情况不好，但是手术很及时，术后再进行后续治疗，最终还是挽救了生命，“如果当时因为发烧而不做手术，这个患者的生命会很危急。”
“不做根治治疗，最担心的是复发。”张欣宁说，随着化疗药物的快速研发，目前已经有了比较有针对性的化疗方案。她强调，不是所有方法都是万无一失的，无论是哪一类患者，都要有很好的随访条件，愿意定期复查。如果是保育治疗的患者，要求3个月左右复诊一次。在完成生育后，宫颈癌和子宫内膜癌的患者需要完成根治性手术。
术后3个月即可备孕
“妇科肿瘤中最常见的良性肿瘤是子宫肌瘤。”张欣宁说，虽然是良性肿瘤，却也是影响不孕的重要因素。据统计，育龄期妇女子宫肌瘤发病率超过30%，许多女性因为它导致不孕不育。
当子宫肌瘤逐渐增大出现压迫症状或者导致月经改变时，则需要手术治疗。在过去，较为常见的保留生育能力的方式包括子宫肌瘤剔除、宫腔镜下子宫肌瘤切除等，但术后有出现黏连的可能。再次妊娠时，子宫破裂的风险也会增加，妊娠合并症的发生风险要更高。
张欣宁介绍，“海扶刀”是近年治疗子宫肌瘤的新技术，是一种不开刀、安全有效的“微无创手术”。治疗原理是将体外低能量超声波聚焦于体内肿瘤，在肿瘤内产生瞬态高温，再加上超声波具有的空化、机械作用等生物学效应，杀死靶区内的肿瘤细胞。
据不完全统计，在保留子宫的前提下，子宫肌瘤复发率部分地区高达30%，需要进行二次手术。而“海扶刀”是利用超声聚焦进行治疗，不用开刀、无创伤、并发症少，即便子宫肌瘤复发，也可以重复进行多次手术。
同时，与传统治疗方法术后两年才能备孕不同，接受“海扶刀”治疗3个月后即可怀孕。
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