分级诊疗制度是我国五项基本医疗卫生制度的重要内容，是中国医疗服务体系、医疗服务模式和就医秩序的一项基础性、长远性、系统性制度。“十三五”期间，中国着力推进分级诊疗制度的形成，推动构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。医联体作为分级诊疗落地的推手，被赋予了新时期的重任，是合理配置资源，使基层群众享受优质便利医疗服务的重要举措。
近年来，汕头市的医联体建设工作在创新探索中不断取得新成效，13家三级医院全部参与了医联体建设，建成了10个专科联盟、7个远程医疗协作网。汕头大学医学院第一附属医院医联体被省委深改办总结提升为医联体改革的“汕大模式”。
今年3月5日，汕头市2021年卫生健康工作会议上指出，“十四五”期间汕头将继续强化分级诊疗，规范建设医联体和医共体，推广专科联盟和远程医疗服务。即日起，南方日报《汕头观察》推出“汕头分级诊疗微观录”系列报道，以多个汕头分级诊疗的成功救治案例，微观、具体地记录分级诊疗制度在汕头的落地情况。敬请垂注!
“孩子目前来看身体健康，一切状况良好!”听到最新的检查结果，林斌(化名)看着刚满5个月的宝宝安稳的睡颜，长舒了一口气。
连他都很难想象，如今健康漂亮的小宝宝在刚出生时曾重度窒息，全身青紫，毫无呼吸，连心率都微弱得仅剩每分钟60次。
就在今年的大年初二，从汕头市潮阳区关埠中心卫生院到汕头市第二人民医院，41公里转诊，65分钟生死时速。林斌的妻子徐雯(化名)和即将出生的宝宝经历了一场惊心动魄的抢救。
●南方日报记者王涵琦通讯员郑瑞年
“是脐带脱垂!请求转院抢救!”
大年初二中午12点多，羊水破裂的徐雯步行到离家10分钟路程的关埠卫生院。这已经是她孕育的第三胎了，此前她也一直是在镇上的这个卫生院进行产检和生产的。轮值的妇产科主任黄丽把徐雯扶到产床上，为她做例行检查。
“刚脱下衣物，我一看，不好!脐带掉出来了!”黄丽一惊，急忙为徐雯消毒，把脐带回拢入宫腔，喊来护士用消毒过的纱布护好，随即立刻安排120救护车，准备转诊。
黄丽如此紧张，是因为她知道，脐带脱垂是极其凶险的产科急症。一旦发生脐带受压，引起胎儿缺血缺氧，若不能在短时间内终止妊娠，胎儿很可能在5—8分钟内窒息死亡。
13时19分，汕头市第二人民医院妇产科主任钟红珠接到了黄丽的电话：“钟主任，我们这有一名产妇，停经38周，胎心异常1小时，是脐带脱垂!请求转院抢救!”
潮阳关埠中心卫生院是市二医院的医联体合作单位，平时的医疗帮扶和联系就很紧密。接到危重产妇和胎儿紧急转院的消息，钟红珠立马赶到市二医院，第一时间联系妇产科、手术室、新生儿科、急诊电梯工作人员等开通绿色通道，准备实施紧急剖宫产术，产科快速反应团队即刻启动脐带脱垂抢救流程。
从关埠镇到市二医院41公里的路上，120救护车在疾驰。车内，黄丽和钟红珠一直保持着微信定位共享，不到10分钟就通一次电话。按照钟红珠的指导，黄丽和关埠卫生院的医护人员垫高了产妇的臀部，护好纳入的脐带，持续上推胎头防止脐带受压，密切检测胎心搏动情况。
14时07分，这辆寄托了生命希望的救护车抵达市二医院。产妇一下车，就经绿色通道，被直接送往手术室，医院妇产科、新生儿科、麻醉科、手术室、B超室等科室医护人员已全部就位等候。
争分夺秒
抢救重度窒息新生儿
10分钟，医护团队就完成了床边B超、消毒、导尿、抽血等一系列剖腹产术前准备，各环节衔接没有半分犹豫停顿。
“宫口开5cm，高位-2，胎膜已破，羊水粪染Ⅲ度，宫口可扪及脐带脱垂，孩子随时有可能胎死宫内。”医护团队报告了检查结果。脱落的脐带上能清晰地感觉到血管搏动的脉率，情况危急。与此同时，手术室人员和各项准备工作就绪。7分钟后，产妇在手术台上接受了全麻诱导。
14时35分，胎儿被顺利取出。
但抢救并未结束!刚出生的宝宝呼吸全无，周身发绀，四肢松软，刺激无反应，经皮血氧饱和度仅75%，微弱的心率仅有约60次/分，满分10分的新生儿1分钟阿氏评分仅得1分。
“这属重度窒息。”新生儿科主任林琳和医护团队早已等候一旁，立刻接力与生命赛跑的下一棒。林琳迅速对新生儿进行气管插管接复苏囊加压通气，脐静脉注射肾上腺素等抢救。
5分钟后，宝宝的肤色渐转红润，阿氏评分6分。
10分钟后，宝宝的肢端渐转暖，双肺闻及对称送气音及痰音，阿氏评分9分，速转送至新生儿NICU病区抢救。
“新生儿出生的头10分钟极其重要，”林琳说，若因窒息引起新生儿缺氧缺血性脑病，将对脑部发育产生不可逆的影响，“这个宝宝若是再迟几分钟抢救，救治效果不会这么理想”。
经过5天的精心救治，林斌和徐雯的宝宝生命体征逐渐平稳，血氧饱和度维持正常，呼吸困难缓解，皮肤也慢慢红润，于2月18日顺利撤下呼吸机。
出院后宝宝仍定期到市二医院进行脑康复的治疗，现在经过三个疗程后，检查结果显示孩子一切正常。
“双向转诊+多学科协作”
铺设抢救之路
据市二医院相关负责人介绍，潮阳区关埠卫生院和市二医院的此次转诊是医联体抢救危重症病患的一次成功案例。
多年来，市二医院以多元化的形式从不同层面、不同角度对医联体单位进行“输血+造血”式帮扶，切实满足基层群众对优质医疗服务的需求。2017年，市二医院与金平区鮀浦医院建立了紧密型医联体;2010年，与潮阳区关埠中心卫生院建立了医联体;2021年，与潮南区陇田中心卫生院建立医联体。
市二医院与医联体单位采取了技术帮扶、人才培训、巡回医疗、双向转诊、分级治疗等互助发展模式，实现了技术、人才、管理力量等优质资源全面下沉，促使各医联体单位医疗服务能力得到了明显的提高，“双向转诊”的绿色通道的建立更是为基层急危重患者的救治铺设了抢救通道。
而在产科领域，鉴于孕产妇病情突变、易变、多变的特点，在病情发展初期采取有效的处置措施尤为重要。市二医院建立的产科快速反应团队得到医院麻醉科、儿科、ICU、放射科、检验科等相关科室的共同支持，从制定流程、统一标准、分工细化、职责认定、定期培训与演练，到汇报反馈与改进流程，每一步都需要多学科默契协作、配合紧凑，才能有条不紊的完成像脐带脱垂这类危急症的5分钟剖宫产，让林斌和徐雯的宝宝平安降生。
科普小贴士
什么是脐带脱垂?
脐带脱垂是指脐带先于胎儿从产道脱出，是产妇临产时最危险的并发症之一，一旦脐带受到挤压，血流受阻可导致胎儿宫内窘迫或死亡。我国脐带脱垂发病率0.06%，死亡率极高，抢救不及时可达47%。最有效的抢救措施是通过阴道托起胎先露，减少脐带受压并紧急实施剖宫产术。
什么是阿氏评分?
阿氏评分又称为阿帕加Apgar评分，是评价新生儿窒息最简洁、实用的办法，评估的内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力和呼吸五项指标，每项0-2分，总共10分。阿氏评分8分到10分为正常，4分到7分为轻度窒息，0分到3分为重度窒息，评分一定程度上反映当时窒息的严重程度，是复苏的依据之一。
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