怀孕24周的准妈妈李女士因产检发现有效宫颈管消失，被急诊送入清远市人民医院。入院后，B超检查发现其宫颈全程扩展，宫颈管消失，该院产科主任医师温穗文接诊后决定行紧急宫颈环扎术。
麻醉后，发现李女士宫颈已经扩张至6厘米，羊膜囊突出宫颈口较大。温穗文术中将李女士羊膜囊回纳入宫口内，行宫颈环扎术，闭合宫颈。
术后经过抑制宫缩等综合治疗，孕34周停用安胎药后临产，拆除环扎线，李女士顺利分娩一早产婴儿。住院10天后，母婴顺利出院。
“大门”提前打开
能够顺利生下足月健康的宝宝是每位准妈妈的心愿，但一部分女性会有这样的困惑：我都没感觉到宫缩，怎么就莫名其妙流产了?其实这有可能是宫颈机能不全惹的祸。
温穗文介绍，宫颈机能不全是由于宫颈解剖结构或功能异常，导致在足月妊娠前出现进行性、无痛性宫颈缩短、扩张、展平及漏斗状宫颈，妊娠中晚期无法维持妊娠，是复发性中晚期妊娠流产及早产的重要原因。
子宫是胎儿出生前的家，子宫颈管相当于这个家的门。在胎儿成熟之前，这道门应该是关闭的。只有在产程发动后，宫颈才会逐渐展平、宫口扩张。
但是如果这道门在胎儿成熟之前打开了，就是宫颈机能不全。宫颈不能束缚住整个宫腔内的压力，直接的后果就是早产及中、晚期重复性流产。
在没有宫缩的情况下，出现无痛性的宫颈扩张和(或)缩短，导致羊膜囊脱出、胎膜破裂、晚期难免流产或早产。也就是说，很多患者在流产前没有感受到明显的不适，如果不检查可能都无法发现，不治疗，还会出现反复性流产。
“宫颈机能不全的典型病史是复发性中期妊娠流产或极早产史。”温穗文说，对于妊娠32周前发生的胎膜早破及妊娠27周前宫颈长度小于25mm的病史应引起重视。
宫颈机能不全的高危因素还有宫颈创伤史，多次人工流产及术中反复机械性宫颈扩张、引产及急产导致的宫颈裂伤、宫颈锥切手术、宫颈广泛切除术等。此外，药物、感染因素等也可能诱发宫颈发育不良，进而增加宫颈机能不全发生风险。
目前，临床上诊断宫颈机能不全方法主要通过综合病史、典型临床表现及超声检查结果，作出临床诊断。对于有以上高危因素者，妊娠前均需要到专科进行评估，必要时孕前或孕期进行环扎，避免因宫颈机能不全导致复发性流产。
一旦发现及早治疗
“无论何种原因导致的宫颈机能不全，都要尽可能做到早期诊断。”温穗文说，有流产早产病史患者最好在孕前行常规超声检查或宫颈扩张试验，孕中期及时行超声检查，测定宫颈长度及内口宽度，以便及时发现，及早干预，及早治疗。
宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的有效术式，能使妊娠维持至足月或胎儿能够存活，有效避免流产的发生。宫颈环扎术分为预防性择期宫颈环扎术(选择性手术)及紧急宫颈环扎术(补救性手术)。
其中，择期宫颈环扎术适用于孕早期或中期发现宫颈缩短，通常于妊娠12—14周进行手术。紧急宫颈环扎术则适用于体征或超声提示宫颈扩张大于1—2cm，且无产兆、进行性宫颈扩张，伴或不伴羊膜囊突出宫颈外口，需除外子宫高反应性、羊膜腔感染、胎膜破裂。
宫颈环扎术还分腹腔镜宫颈环扎及阴式宫颈环扎。阴式环扎失败或宫颈太短，阴道环扎有困难者可选腹腔镜宫颈环扎。腹式环扎的缺陷是不能经阴道分娩，需剖宫产;孕12周后诊断为宫颈机能不全的孕妇一般建议选择阴式宫颈环扎。
“相关指南指出即使当宫颈管扩张达4cm时，也可考虑实施紧急环扎术。”温穗文说，宫颈环扎术能适当延长孕周，最大限度延迟胎龄，提高安胎的成功率。环扎缝线拆除通常在妊娠36—38周进行，无需麻醉或仅使用短效麻醉药。
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