疫情之下快速发展的互联网医疗将迎来强监管时代。
10月26日，国家卫健委发布《互联网诊疗监管细则(征求意见稿)》，7章41条内容涵盖互联网诊疗的医疗机构监管、人员监管、业务监管、质量安全监管、监管责任等多个方面，意见征求时长为一个月，截至11月26日。值得注意的是，这份征求意见稿明确了互联网诊疗“禁止统方、补方等问题发生”，“医疗卫生人员的个人收入不得与药品和医学检查收入相挂钩”。这也意味着，野蛮生长的线上处方将迎来严格监管。业内人士认为，相关管理办法落地后，以B2C为主的医药电商平台预计会受到一波冲击。
▶▷现状
网购处方药审核“形同虚设”
新冠疫情影响之下，“互联网+医疗”成为刚需，并在不断的政策利好下迎来爆发性增长。《中国互联网发展报告(2021)》显示，2020年互联网医疗健康市场规模达到1961亿元，同比增长47%，增幅位居各行业首位，预测我国互联网医疗健康市场规模2021年将达到2831亿元，同比增长45%。根据国家卫健委公布的最新数据，截至今年6月，我国互联网医院数量已超过1600家。
不过，自诞生之初即困扰互联网医疗的盈利模式问题一直未能解决。大多数互联网医疗单靠提供医疗服务无法维持运转，“卖药为生”成为行业公开的秘密。
根据国家药监局南方医药经济研究所的数据，2020年，中国药品线上销售额为1593亿元，成为继医院、实体药店、基层医疗机构之后的第四大医药销售终端。这一数字在2021年有望超过2200亿元。南方所数字显示，仅天猫、京东平台，200多家药店今年1-5月线上处方药销售额达到56.6亿元，同比增长274.8%。
“通过连接互联网医院线上开方，处方药网售实际上已经畅通无阻。”有业内人士指出，目前各家医药电商平台都采取这种与互联网医院挂钩的方式，患者需要购药，就在线开个电子处方，线上售卖处方药的监管基本处于空白状态。而每一家平台的审核流程各有不同，线上补方、审核流于形式等情况也屡见不鲜。
记者尝试在网上随手下载了一张有“重度焦虑”字样却既无医院也无患者信息的图片，在多家平台上尝试购买精神类药品盐酸度洛西汀，结果也验证了上述说法。
在京东平台上，该图片未能通过处方审核，24小时后订单自动退款。平安健康APP上则搜索不到此精神类药物。
但在天猫平台阿里健康大药房上，处方审核不仅通过了该图片，随后的人工电话审核也未提出异议，只是机械重复了购买者信息和用途即完成审核开始发货。更蹊跷的是，线上未经问诊即由“怡宁心理互联网医院”开出电子处方，该医生在国家卫健委官网上却查不到执业信息。
而在健客APP上，显示该处方药需要先“提交需求”，但付款之后，既无需上传处方，也没有人工电话审核，平台却显示该订单已经在发货的路上。
中山大学附属第一医院主任药师陈孝指出，要求“先方后药”是因为先开处方是医生根据患者病情决定是否需要用药，有专业判断;而先买药后补处方是患者或药店决定要买什么药，没有专业医疗判断。“后补处方也就是为了应付检查走过场，该不该用这个药都给患者补处方了，存在不合理用药的情况也没有办法处理，如果是医保支付，还会存在骗保的可能。我理解的补方就是造假行为，应该明令禁止。”
▶▷监管
互联网诊疗禁止统方、补方
“药品购买非常特殊，患者吃什么药，是由医生做出决策的，如果一家医疗服务平台主要从卖药上获益，最终就可能干扰医疗决策的中立性，产生医药回扣的风险。”好大夫在线有关负责人此前接受记者采访时曾指出，互联网医疗虽然存在隐蔽性强、跨地域、不容易取证等特点，但互联网医疗一个关键特点是全程数据留痕，应用技术手段，监管会更加透明。
根据国家卫健委此次发布的《互联网诊疗监管细则(征求意见稿)》，互联网诊疗病历记录按照门诊电子病历的有关规定进行管理，诊疗过程中的图文对话、音视频资料等应当全程留痕、可追溯，并向省级监管平台开放数据接口，保存时间不得少于15年。
同时，意见稿再次强调互联网医疗首诊要求，患者就诊时应当提供具有明确诊断的病历资料，如门诊病历、住院病历、出院小结、诊断证明等，由接诊医师判断是否符合复诊条件，并采集证明患者已经确诊的纸质或电子凭证信息。
对于这份互联网医疗的重磅文件，医联创始人、CEO王仕锐认为，得益于国家政策的支持，互联网+医疗健康行业近年来取得了高速发展，这份监管细则将是行业发展的又一纲领性文件，对提供互联网诊疗服务的医疗机构、人员、业务等具体监管内容做了规定，同时新增明确复诊凭证、加强与省级监管平台对接后的数据传输、强制年检等重要要求，未来这些细则的推出将让互联网医疗行业的从业人员和机构有据可依，进一步助推行业规范化发展。
业内人士指出，此次征求意见稿明确提出“医疗机构开展互联网诊疗活动应当严格遵守《处方管理办法》等处方管理规定，加强药品管理，禁止统方、补方等问题发生。医疗卫生人员的个人收入不得与药品和医学检查收入相挂钩。”而此前讨论多时的《药品网络销售监督管理办法》，也在今年8月传出要求严格落实“先方后药”流程的说法。这也意味着，医药电商目前补方甚至没有处方凭证就售卖处方药的做法将被严格监管，尤其是对B2C业务占比份额较大的平台将带来重击。
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