提醒糖尿病患者：用造影剂前后48小时内须停二甲双胍

在2型糖尿病治疗中，二甲双胍是应用最广泛、历史最悠久的口服降糖药。因其价格便宜，且长期使用过程中疗效较佳、安全性较好，成为很多2型糖友首选降糖药。虽然二甲双胍不良反应发生率低，但仍有发生的可能。

乳酸性酸中毒是糖友的急性并发症之一，也是双胍类药物最严重的不良反应，常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者。症状较轻者可仅有恶心、腹痛、食欲下降等情况，病情较重或严重患者可伴随恶心呕吐、深度昏迷或休克。

为避免乳酸性中毒，糖友如遇下列6种情况，最好先停掉二甲双胍。

使用造影剂前后48小时内。如需使用造影剂检查，医生通常会询问患者的用药情况。对于正在服用二甲双胍的患者，常被要求使用造影剂前后48小时内停用。这是因为造影剂是为增强影像观察效果而注入人体组织的含碘化学制品，可能会引发急性肾损伤或使已有的肾损伤加重;如果正在服用二甲双胍，可导致药物蓄积引起乳酸性酸中毒。

肾功能不全。虽然二甲双胍没有肝肾毒性，但90%的药物会从肾脏排出。如果患者存在肾功能不全，则会阻碍药物排出，蓄积在体内，从而诱发乳酸性酸中毒。因此，严重肝肾功能不全，比如合并严重糖肾，肌酐、尿素氮等指标升高，或合并肝脏指标严重异常者，都要停用二甲双胍。

近期有消化道出血。二甲双胍主要的副作用是消化道不适，有严重消化道溃疡、消化道出血等疾病时，需停用二甲双胍。

妊娠期、哺乳期。虽然二甲双胍属于妊娠期用药分级中的B类药物，没有增加胎儿畸形和新生儿并发症的风险，但其可进入胎盘、脐带、乳汁，推测可能影响胎儿的细胞功能和胚胎发育，我国药监部门尚未批准将其应用于妊娠糖友。因此，妊娠、哺乳时也要停用二甲双胍。

脱水、尿量减少。如果呕吐严重或腹泻、呕吐，易导致人体脱水、电解质紊乱，首先表现为尿量减少，可导致肾功能损害，也有加重乳酸性酸中毒的风险。

严重心肺功能不全。严重心肺功能不全者要慎用二甲双胍。由于心、肺功能障碍或血管阻塞可造成氧气供应不足，在缺氧条件下，乳酸生成会明显增加，易导致乳酸性酸中毒。

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