近日，一位长期服用胺碘酮的心律失常患者来药学门诊咨询，她因房颤服用胺碘酮有一年半的时间了，病情得到很好控制，可最近发现面部皮肤颜色有些异常，呈蓝-灰色。经沟通发现，前一天她外出游玩，当天阳光有些强，回来后当晚面部皮肤出现发红，伴有灼烧和刺痛感，当时她以为是晒伤了。我告诉她，这种情况属于光敏反应。
光敏反应是人体接触某些化学物质或摄入药物后，经日光照射后所引起的一种特殊非免疫性反应，症状类似于日晒斑或日光性皮炎。皮疹一般在日晒后数小时出现，多为红斑、丘疹，伴瘙痒或灼痛，重者可能会出现面部、手、上臂皮肤处红肿、脱皮，甚至起水泡。
引起光敏反应的物质常含有呋喃香豆素、磺胺的化学结构。这位房颤患者长期服用的胺碘酮就是碘化苯并呋喃衍生物，属于易致光敏反应的药物。人体在服用胺碘酮后，接受日光照射就会产生光毒性，直接损伤皮肤细胞。因此，建议患者服用胺碘酮期间，避免暴露于阳光(紫外光)下，或涂抹防晒霜、佩戴遮阳帽等进行防护。
除了光敏反应，长期服用胺碘酮的患者中，有1%~3%的患者会发生皮肤变为蓝-灰色(也被称为“蓝人综合征”)，通常面部最明显。在治疗停止后，这种色素沉着会缓慢地消失(10~24个月)。其原因可能与脂褐素在真皮中沉积，超过皮肤变色的阈值有关。受到皮肤色素沉着困扰的多为大剂量胺碘酮(每日超过400毫升)使用者，可通过降低剂量来改善症状。
胺碘酮是目前最常用的抗心律失常药物之一，主要通过延长心肌动作电位及有效不应期来发挥抗心律失常作用。它的半衰期长，抗心律失常谱广，安全范围较大，副作用也比较多，除了皮肤不良反应，应用时还需注意以下问题：
1.可引起急性肝功能损伤，严重时可致命。因此在开始胺碘酮治疗时，推荐对肝脏功能进行定期监测。2.胺碘酮可引起咳嗽和进展性呼吸困难。建议患者每3~6个月复诊，进行体格检查和胸部X光检查。3.胺碘酮还可引起甲状腺异常，既可导致甲状腺功能减退，也可导致甲状腺功能亢进。因此，在应用胺碘酮治疗期间，应定期对甲状腺功能进行监测。
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