多潘立酮和必利类哪个更能给胃加力

2022-03-30 15:35:22
来源:生命时报

目前临床常用的促胃动力药物有两类:一类是老药多潘立酮(吗丁啉),属多巴胺受体拮抗剂,具有止吐和促胃动力的作用;一类是新型促胃肠动力药,包括西沙必利、莫沙必利、伊托必利、普芦卡必利等,属5-HT4受体激动剂,统称为“必利类”。二者有何区别?

1.作用机制不同。多潘立酮是强效多巴胺受体拮抗剂,而必利类通过阻断多巴胺受体和抑制乙酰胆碱酯酶活性两方面起作用。相较来说,必利类可以联合治疗功能性消化不良,在疗效和不良反应上要优于多潘立酮。

必利类药物中,西沙必利易导致心脏损害,目前在我国已很少使用;莫沙必利为新型促胃动力药,从分子结构上进行了优化,大大降低了心脏毒性,可以改善功能性消化不良患者的症状,且不影响胃酸分泌,是目前最常用的必利类药物。

2.适用范围不同。欧洲药管局药物警戒风险评估委员会曾建议,多潘立酮的适应证仅用于消化不良引起的恶心、呕吐症状,而莫沙必利的适应症除了功能性消化不良,还包括胃食管反流病、糖尿病胃轻瘫以及部分胃切除患者的胃功能障碍。也就是说,必利类药物的用途较多潘立酮更广泛。

3.不良反应不同。多潘立酮因为阻断多巴胺受体,会导致血清泌乳素水平升高,引起溢乳、男性乳房女性化、女性月经不调等;伴有心脏病、年龄大于60岁以及接受化疗的肿瘤患者、电解质紊乱的患者,服药后发生严重室性心律失常甚至心源性猝死的风险可能增高。

莫沙必利对大脑突触上的5-羟色胺受体和多巴胺受体没有激动作用,因此没有这些受体阻滞时所引起的副反应。该药常见副作用为腹泻、腹痛、倦怠、头晕及肝酶化验指标异常,相对来说心脏毒性较小。

4.相互作用不同。多潘立酮禁止与抗菌药酮康唑、伊曲康唑、氟康唑、泊沙康唑、红霉素、克拉霉素、泰利霉素合用,也不能与其他可能导致心脏Q-T间期延长的药物如胺碘酮、利托那韦、沙奎那韦等合用;多潘立酮与抗酸剂或抑酸药(氢氧化铝、氢氧化镁等)合用时,应在饭前服用,抗酸剂或抑酸药应于饭后服用。

莫沙必利与其他药物相互作用相对较少,与抗胆碱药物(如阿托品、东莨菪碱等)合用时,注意间隔时间服用即可。

5.注意事项不同。多潘立酮的每天剂量不宜超过30毫克,应在饭前15~30分钟服用,若在饭后服用,吸收会有所延迟。孕妇、婴儿(1岁以下)、体重小于35公斤的人群不适用;患有心脏传导间期延长、显著电解质紊乱(低钾血症、高钾血症、低镁血症)、心动过缓、充血性心力衰竭的患者,应谨慎使用。该药不应长时间使用,一般不超过1周,用药3天若症状未缓解建议咨询医生或药师。

莫沙必利孕妇禁用;该药服用时长通常为2周,服药时间与进食无关。

关键词: 促胃动力药物 必利类药物 多潘立酮 西沙必利 多巴胺受体拮抗剂

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