两种降压药不会对胎儿产生不良影响

妊娠期高血压(简称妊高症)是妊娠女性最常见的慢性心血管疾病，发病率较高，影响全球约5%~10%的孕产妇，是孕产妇、胎儿、新生儿患病和死亡的主要原因。妊高症的定义基于诊室或住院期间患者的血压值(≥140/90毫米汞柱)，分为轻度(140~159/90~109毫米汞柱)和重度(≥160/110毫米汞柱)。妊高症常于怀孕20周以后出现，并于产后3个月内消失，但也有部分患者出现长期血压升高。

妊高症有较大危害，可使孕产妇出现包括胎盘早剥、中风、多器官衰竭及弥漫性血管内凝血等严重并发症，还可能导致胎儿发生宫内生长受限、早产甚至宫内死亡等。该病诱发的原因并不是单一的，存在以下几种情况：1.原发性高血压，妊娠前或妊娠20周前发生，通常在产后持续超过42天;2.妊娠期高血压，即妊娠20周后发生，通常在产后42天内消退;3.子痫前期，伴有显著蛋白尿。

应对妊高症，患者首先应进行非药物管理。虽然妊娠期高血压的非药物治疗发挥作用有限，但合理的饮食和生活方式干预也能够对妊娠结局有一定影响。建议谨慎地规律锻炼，肥胖女性孕期体重增加最好不超过6.8千克。其次要选择合适的药物进行治疗。虽然控制血压的目的是降低孕产妇的风险，但所选药物必须对胎儿是安全的，因此应十分谨慎。有些降压药有致畸作用，应严格禁用，具体包括ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利等)、ARB(血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦、氯沙坦等)、直接肾素抑制剂(如阿利吉仑)。

严重妊高症常通过静脉注射给药，虽然有效，但需仔细监测胎儿情况。孕妇可以选择的口服降压药主要有两种：拉贝洛尔、硝苯地平。其中，拉贝洛尔为β受体阻滞药，不影响子宫和胎盘血液循环，可安全有效地用于妊高症，不影响胎儿生长发育;硝苯地平为钙通道阻滞药，可用于妊娠中、晚期的孕妇，不会对胎儿产生不良影响，但这类药物有抑制子宫收缩作用，故临产前2周内不宜使用。

哺乳母亲使用硝苯地平时，硝苯地平虽然可以进入乳汁，但相对剂量为0.27%~3.2%(通常认为，该数值<10%时，药物可以用于哺乳期女性，其对胎儿影响较小)。大量临床研究证实，当哺乳母亲服用硝苯地平的剂量范围为30~90毫克/天时，母乳中硝苯地平的浓度约为1~4.9微克/升，药量很少，因此不具有临床意义，哺乳后婴儿也未发现有明显副作用。世界卫生组织也认为，硝苯地平用于哺乳期妇女时是较安全的。

关键词： 妊娠期高血压 慢性心血管疾病 多器官衰竭 非药物治疗弥漫性血管内凝血