“暂停结算期间，医疗费怎么应急记账？”市医保局系列问答之结算篇

因系统停机切换国家医保信息平台，2022年2月24日22时至2月28日22时我市医保就医购药结算暂停，如非必要，请错开该时段医保就医购药。如确需在本地门急诊就医的，请带上社会保障卡进行医疗费应急记账。结算暂停前，慢性病等长期用药患者可根据自身实际，酌情提前备足所需药品，避免暂停结算期间配药不便。

暂停结算期间，参保人员如患急病必须到医院就医，医疗费结算怎么办？

答：暂停结算期间，参保人员在全市范围内定点医疗机构（不包括各单位的内部医务室）门急诊就医时，符合医保基金支付范围规定的门诊医疗费，可享受应急记账的医保待遇。以应急记账方式在定点医疗机构结算医疗费，切记必须刷社会保障卡，在系统停机切换期间医保电子凭证不能使用。

另外，需要提醒的是，在医保定点零售药店购药不享受应急记账待遇，购药费用也不能报销，参保人员尽量避免在暂停结算期间到药店进行医保购药。

应急记账待遇是怎么样的？

答：参保人员就医时通过刷卡，医疗机构可以根据卡中的人员身份类别，为参保人员结算医疗费。应急记账待遇不区分就诊的医疗机构类别。

①职工医保参保人员应急记账待遇：在职职工个人承担20%、退休人员个人承担15%，其余由医保统筹基金支付；

②城乡居民医保参保人员应急记账待遇：各类参保人员个人承担比例均为50%，其余由统筹基金支付。

③离休干部等统筹人员应急记账待遇：医疗费100%由基金支付。

享受应急记账医保待遇后，不需要再另外报销医疗费。

为什么有时会出现无法应急记账？

答：原因可能是：

①参保人员在领取（补换）社会保障卡时，部分人员的卡内信息没有及时更新；

②医保待遇为中断状态，导致系统无法应急记账。

解决办法是：

①参保人员在2月24日前到医院或药店刷社会保障卡就医购药结算一次，系统就会更新卡内数据，这样在2月24日—2月28日期间就可以应急记账了。

②如果刷卡结算不成功，可能是因为医保待遇中断，建议及时办理参保手续。

暂停结算期间，参保人员还在医院住院，医疗费怎么办？

答：暂停结算期间，①正在住院的参保人员，病情允许出院的，在暂停结算前及时办理医保出院结算手续；②需要继续住院的或者暂停结算期内新入院的，听从医院安排即可。

暂停结算期间，外地参保人员在我市定点医疗机构发生的门诊、住院费用怎么办？

答：暂停结算期间，外地参保人员如果在我市定点医疗机构门诊就医，需要先个人全额垫付医疗费，再回参保地医保经办机构申请零星报销；

如果在我市定点医疗机构住院就医，建议听从医院安排。如有因各地医保政策不同，导致再次支付住院起付线的患者，请及时联系当地医保经办机构。

暂停结算期间，长期用药的患者应做哪些准备？

答：慢性病患者、特殊病种患者需要长期用药，可在暂停结算前，根据自身实际，提前配足所需药品，避开在结算暂停期内去配药。

暂停结算期间，如果发生的医疗费没有应急记账，怎么报销？

答：我市参保人员在暂停结算期内，如果发生的医疗费没有应急记账，而是由个人全额垫付的，可以在下次就医时（系统恢复后3个月内），携带自费发票原件、本人社会保障卡（或医保电子凭证）到原就诊定点医疗机构，由医疗机构通过医保系统重新结算个人垫付的医疗费用。

如果未回医院进行重新结算的，可在2022年4月至2023年2月携带医疗费票据原件（或电子票据）、门（急）诊病历、费用清单、出院小结、社会保障卡（或医保电子凭证、身份证）、本人银行卡等材料，到各区县（市）医保经办机构办理零星报销，或通过浙江政务服务网、“浙里办”APP网上申请零星报销。特别提醒，医疗费的零星报销有效期为1年，建议参保人员避开系统上线初期的业务高峰时段，合理安排前来报销的时间。

暂停结算期间，生育（计划生育）费用怎么办？

答：1.参保人员门诊进行产检或计划生育手术的，请带上社会保障卡，直接应急记账。

2.参保人员住院生育（计划生育）的：

①职工医保参保人员:住院生育（计划生育）医保待遇与普通住院待遇一致，在系统切换停机期间或其后出院的，具体如何办理出院结算，听从医院安排即可。

②城乡居民医保参保人员:在2月28日前生育的，发生的生育医疗费请先自费结算，可在2022年4月至2023年2月到医保经办机构服务窗口申请定额补偿。

③参保人员在2月28日前入院，3月1日后生育的，由医院做医保补登记，参保人员可持社会保障卡或医保电子凭证直接结算，医疗费按城乡居民医保待遇标准享受。

来源 宁波市医疗保障局

一审 孙美星 二审 檀传才 三审 葛颖

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