天一甬宁保赔付首个CAR-T疗法129万元天价治疗费，患者获赔50.8万元

视频制作 记者 徐文燕

120万元一针的CAR-T天价治疗政策已被纳入天一甬宁保特药目录，这给宁波患者带来了希望。今天（23日）下午，天一甬宁保赔付首例CAR-T疗法，药品总额129万元，扣除2万元年度免赔额后按照既往症患者40%比例进行赔付，共赔付50.8万元。

家住江北的周女士今年58岁，2020年春节，在家中偶然发现颈部淋巴结肿大，在宁波某医院就诊后被确诊为小淋巴细胞性淋巴瘤，后转化为弥漫大B细胞淋巴瘤，化疗6次后病情有所好转。2021年8月，周女士家人听闻天一甬宁保上线，而且不限参保人的健康状况，就为其参保。

2021年11月，周女士的病情又有反复，遂进行复诊，不见明显好转，于今年1月转入浙江省肿瘤医院继续化疗。在这期间，家属了解到“120万天价针”的治疗范围与周女士的病情吻合，并且天一甬宁保在去年年底的恶性肿瘤特药目录调整时，将该药纳入A类目录，这为患者和家属对进一步治疗增加了很大信心。

今年3月，患者转入宁波大学附属人民医院（鄞州人民医院），医院于3月22日开具倍诺达（CAR-T疗法）外配处方，患者家属应先生当晚8点左右在天一甬宁保公众号上报案。3月23日11点“天一甬宁保”完成理赔案件审核，做出赔付结果，药品总额129万元，扣除2万元年度免赔额后，按照既往症患者40%比例进行赔付，共赔付50.8万元。

3月23日下午，宁波市普惠保险公共服务中心工作人员陪同应先生前往药店办理直付服务，向药店支付78.2万元，剩余应由天一甬宁保赔付的50.8万元免于支付，大大缓解了患者家庭筹措资金的压力。记者了解到，接下来，周女士将开始接受CAR-T疗法。

应先生对“天一甬宁保”这款惠民产品再三表示感谢，认为“天一甬宁保”是一款真真正正惠及老百姓的产品，切实减轻了老百姓身上的高额医疗负担，并且赔付快，半天就完成赔付，而且直接减免了50.8万元的药费，减轻了筹备资金的压力。

据宁波市普惠保险公共服务中心介绍，患者本次申请的是天一甬宁保责任二“恶性肿瘤处方外配自费药品费用保障”，本次CAR-T疗法用到的药品倍诺达属于该项责任A类药品目录，因其属于既往症，扣除免赔额后的赔付比例为40%。根据保障责任，如在参保后罹患恶性肿瘤的，赔付比例将达到80%，根据测算，最高减免额度达94.4万元。

记者了解到，为更好地服务血液科患者的理赔需求，市普惠保险公共服务中心已跟我市首个开设CAR-T专家门诊的宁波大学附属人民医院血液科保持密切联系，及时跟进符合理赔条件的患者，积极做好前置服务。

来源 东南财金 记者 徐文燕一审 蒋丽丽 二审 诸新民 三审 周立明 终审 杨静雅

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