“由股骨头的顶点到踝关节的中心做一条辅助线，可以看出你的右腿膝关节的中点并不在这条线上，偏离得非常远，说明弯曲得很厉害。测量后我们发现股骨向前旋转了24度，胫骨向外旋转了35度,你的腿变形很严重。”乍听之下，这像是在做数学“几何题”，但却是骨科医生用独特的方式，在帮助患者破解矫形难题。在四肢畸形门诊内，为让修复更精准，医生们攻克一道道数学难题。
20年没干预 走路成了难题
32岁的陈女士因先天性发育异常，20多年没有干预，后逐渐发展为常说的“罗圈腿”，也就是“O形腿”，股骨和胫骨都出现了不同程度的畸形。因为经常被嘲笑，陈女士想尽一切办法遮盖病腿并渐渐与人疏远，成为一名“社恐”。近五年来，陈女士右边膝盖疼痛加剧，走路成了难题，于是陈女士在家人的陪伴下来到江苏省人民医院四肢畸形门诊就诊。
骨科方加虎主任医师经过查体发现，陈女士的腿处立正状态时无法并拢，右膝内翻严重，走路姿态明显不正常，后进行了影像检查，发现该患者是股骨远端、胫骨近端和远端的多平面复杂畸形。
“有一条看不见摸不着，但对人体至关重要的‘辅助线’，那就是下肢的‘力线’，是股骨头的顶点到踝关节的中心的轴线，也是衡量下肢状态的重要参考。”方加虎主任医师表示，“这条线需经过膝关节的中心点才算正常，而陈女士右膝中点向外偏离，导致关节内侧承担了身体过多的重量，因不堪重负，发生了退行性病变，同时引发疼痛。”
自主研发定位器精准修复
经过一系列术前检查，方加虎主任医师团队对陈女士进行了下肢的CT三维重建，针对陈女士的个人状况定制了术前计划。“经过缜密的画图计算和计算机辅助，我们发现了可以把复杂问题简单化‘最优解’，可在患者膝盖周围开两个5厘米左右的切口，对股骨和胫骨分别进行微创截骨，分别去掉近40度和20度的楔形骨块，再进行内固定。”术中，方加虎团队利用自主研发的截骨定位器精准定位，一小时左右便完成了手术，术后影像复查显示矫正结果良好，避免了患者需多次手术的尴尬。
术后三天左右，陈女士便可以借助助行器下床活动，膝盖疼痛的问题得到了明显改善，术后3个月复查时已基本恢复，可进行适当运动和从事体力劳动。
防止神经损伤 辅助演算来帮忙
临床上像陈女士这样的患者尚算“幸运”，很多更为复杂的下肢畸形，无法一次矫正。“面对不同类型的复杂畸形都有相应的对策，确保每位病人都有个性化的治疗方案。”方加虎主任医师告诉记者，日前，一位因外伤致左下肢股骨远端骨折的膝外翻“X形腿”患者，半年前出现左膝关节活动后疼痛加重前来就诊。
经过计算，方加虎主任团队认为该患者畸形严重，手术截骨后矫正距离较大，一步到位的内固定手术可能带来神经、血管等重要组织的损伤，对肢体造成严重伤害，“故截骨完成后采用六轴空间支架进行外固定，术后通过支架对腿部畸形进行逐步矫正。”方加虎主任医师解释：“六轴固定支架是目前较先进的智能化系统，医生需根据测量好的数据，通过计算机系统辅助演算，安装在患肢规划的位置。支架就像一只大手持续将移位骨头向既定方向牵拉并刺激骨质快速增长。应用该系统可避免手术中矫正角度过大引起肌肉牵拉、神经损伤等问题。”
专家提醒，下肢畸形可能短期内不影响生活，但长期会引起膝关节、踝关节等严重损坏，甚至致残，“我们建议尽早干预，争取良好的预后效果。”方加虎说。
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