近日，“主动脉夹层”登上热搜。就在2月23日晚上至24日凌晨，宁波市医疗中心李惠利医院一连接诊了4位主动脉夹层患者，其中一位在送医途中不治身亡。
这种被称为“人体中的定时炸弹”的疾病到底有多凶险？据了解，主动脉夹层发病48小时内死亡率达50%，一旦主动脉破裂大出血，患者常在数分钟内死亡，抢救的成功率极低。经统计，李惠利医院去年接诊的主动脉夹层手术病人在100例左右，且发病年龄呈年轻化趋势，最年轻的仅28岁。
视频拍摄、制作：记者 陆麒雯
【资料图】
仿佛有人在挤压着胸腔
男子胸部剧痛是因为最大血管被撕裂
几天前，40岁的王先生（化名）刚从重症监护病房转入普通病房。回想起来，整个发病的过程非常快，让他措手不及。
当天吃过晚饭正在刷手机的王先生突然感到胸部阵阵发痛，并很快蔓延至后背。这种突如其来的痛越来越强烈，仿佛有一只大手在使劲挤着胸腔。痛得透不过气的王先生在家人的陪同下立即前往李惠利医院。
经过检查，王先生被急诊医生诊断为主动脉夹层，而且是最凶险的A型。
主动脉夹层是由于各种原因引起主动脉内膜撕裂，血液从内膜撕裂口灌注入主动脉中外膜交界处，导致内膜与中外膜之间形成一个假腔，主动脉管腔呈现真假两腔的状态。
通俗点说，人体最大的血管—主动脉血管壁内膜撕裂，只剩下最外面像玻璃纸一样薄的透明膜，高压力的血液不断撞击着这层“玻璃纸”，血液随时会喷涌而出。
根据夹层发生的不同部位，主动脉夹层分为A型和B型。如果发生在升主动脉，靠近心脏的位置，就是A型夹层，必须争分夺秒进行手术。
48小时内死亡率达50%
手术从凌晨做到天蒙蒙亮
当晚，接到消息的心脏大血管外科孙乐波主任和石活顺副主任立即从家中赶往医院，实施手术。切开心包、修复缺口、人工血管置换，需要深低温、停循环。手术创伤很大，出血风险很大。这台手术一直从凌晨12点多做到第二天清晨6点，才顺利完成。
据了解，王先生身高1.8米、体重90公斤，一年多以前被查出高血压却一直没有吃药，发病当晚还喝了不少酒。
石活顺副主任医师告诉记者，主动脉夹层的死亡率是按小时计算的，特别是出现破裂后，每过一个小时死亡率就增加1%-1.5%，48小时内死亡率达50%，一旦主动脉破裂大出血，患者常在数分钟内死亡，抢救的成功率极低。
孙乐波主任正在手术中
主动脉夹层破裂后血液进入到心包，会发生心包填塞。他们曾在手术中遇到过更为严重的患者：“术中切开心包时有血块喷出，正常的心包腔最多只能容纳150毫升的血液，而那位患者的积液已经超过500毫升，压迫心脏导致无法跳动。”
需要注意的是，主动脉夹层发病时会产生剧烈的、突发性的胸痛，就像心梗、心绞痛一样，但它不光是前胸痛，还连带后背甚至腰腹部疼痛，严重的甚至会导致休克。
与A型相较而言，B型夹层距离心脏较远，只有少数情况需要立即手术治疗，一般情况下可以先保守治疗。
今冬已接诊30多例
最年轻仅28岁 控制血压是关键
主动脉夹层并不少见，著名科学家爱因斯坦、美国女排运动员海曼等人，均死于这种疾病。
据宁波市心脏大血管疾病诊疗中心主任邵国丰介绍，该院去年收治的主动脉夹层手术病人在100例左右。冬天也是发病率最高的季节，这个冬天已经收了30多例，患者以40-60岁的男性为主，但近年来也有年轻化的趋势，最年轻的患者仅28岁。
邵国丰教授团队心脏手术中
“王先生这位患者比较典型，肥胖、不重视高血压管理等多种不良因素叠加，是造成凶险的主动脉夹层年轻化趋势的原因。”邵国丰说，主动脉夹层的病因很复杂，常见的有动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合症等，而最为常见的原因就是高血压，大约八成主动脉夹层病人患有高血压，其中相当部分又存在血压控制不良的现象。
如何预防主动脉夹层？孙乐波给出了三点建议：
控制好血压。尤其是高血压患者，定期服药，保持血压平稳非常重要。
注意情绪管理，尽量避免情绪大幅度波动。
尽量避免寒冷的环境。因为寒冷的气候会导致夹层的发生率大大增加，有条件的人群可以选择尽量去温暖的地方。
此外，规范作息、清淡饮食等健康的生活方式也有助于预防主动脉夹层。
孙乐波表示，如果患者发病时能及时送诊，抢救的成功率还是比较高的，所以要重视夹层的“报警”——大部分的疼痛呈刀割样或撕裂样，程度剧烈，从胸骨后或胸背部向远端放射。而且疼痛常在做某些动作时突发出现，如提重物、打篮球，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便等。
石活顺副主任正在手术中
具有高危因素的人群要定期到医院体检，通过心脏彩超看一下自己的主动脉是否健康，尤其是升主动脉有没有扩张，有没有心脏瓣膜的变化等。总而言之，主动脉夹层诊治的关键在于及时的诊断以及分型治疗。
来源 宁波晚报 记者陆麒雯通讯员徐晨燕
编辑 任诗妤 一审曹歆 二审 通常 三审 陈剑虹
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