60岁的刘先生，多年前出现头晕头痛，经神经系统相关检查后未能找到明确病因，每次对症治疗后症状能有暂时缓解，但总不能断根，症状时有反复。一年前，刘先生做脑部CT时被诊断出脑梗，之后的一年里虽然服药积极治疗，然而头晕头痛症状未能缓解，反而愈加严重。
去年年底，刘先生来到南京市中医院求治，经心脏彩超检查发现卵圆孔未闭，且发泡试验为阳性。鉴于刘先生有脑梗病史，出现反复、顽固性头痛等实施卵圆孔未闭介入封堵术的强适应证，南京市中医院心血管科陈守宏主任医师与团队其他成员商议后，决定对刘先生实施经皮介入封堵术。手术团队在刘先生局麻状态下，经股静脉穿刺，建立封堵器输送系统，心脏超声显示封堵效果良好，无明显残余分流，牵拉实验证实封堵器位置稳定，威胁被成功解除。术后，刘先生被转入心血管科CCU，采用中西医结合综合管理治疗措施，包括口服中药自制制剂、穴位贴敷、耳穴压豆等中医特色疗法，经过治疗后很快便康复出院了。出院后电话随访了解到，困扰刘先生多年的头晕头痛再未发作。
陈守宏介绍，卵圆孔是胎儿时期左右心房膈膜上的小孔，是胎儿时期血液的正常通道，卵圆孔一般在出生后第一年内闭合。但实际上，成年人中会有约1/4的人卵圆孔闭合不完全，称之为卵圆孔未闭。大部分人不会因为卵圆孔未闭而出现症状。一般情况下左心系统压力高于右心系统，卵圆孔未闭不会引起右向左分流，但在某些特殊情况下，例如用力排便、憋尿、咳嗽、深呼吸等情况时，右心压力增高，静脉系统的微血栓、空气栓子、脂肪栓子等可以通过未闭的卵圆孔造成右向左分流引起反常栓塞，导致脑缺血，而大的栓子则可直接引起缺血性脑卒中(脑梗)。部分人出现难以解释的偏头痛，可能与静脉系统一些神经递质通过卵圆孔绕过肺血管灭活和过滤功能，直接进入脑循环系统有关。
检查卵圆孔未闭的常用方法有经胸超声和经食道超声两种方法，必要时可配合“发泡试验”提高检出率。经胸超声简单无创，配合声学造影，有经验的超声医生可使检出率达到80%以上。而经食道超声配合发泡试验检出率可达95%以上，被称作检测卵圆孔未闭的“金标准”。发泡试验就是通过静脉的血管把一些对人体无害的小气泡打到人体里去，通过诱发动作，观察这些气泡是否从右房跑到左房去了，如果存在这种现象，该试验即为阳性。陈守宏表示，卵圆孔未闭是否需要治疗取决于是否导致症状，如果没有导致症状，就不需要治疗。对于卵圆孔未闭合并偏头痛或不明原因的脑栓塞发作时，为防止再发脑血管疾病，主要的治疗措施包括药物治疗和封堵治疗。介入封堵治疗手术时间短，创伤小，能够有效预防脑中风和改善脑中风预后;对于偏头痛患者介入封堵治疗可明显治愈或缓解偏头痛症状。
据悉，这是南京市中医院心血管科首例成功开展的卵圆孔未闭经皮介入封堵术。陈守宏提醒，目前正是数九寒冬，是心血管疾病高发的季节，广大市民应更加关注自身身体情况，避免心脑血管意外的发生。
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