骨骼疼痛一般位于“深处” 缓解疼痛需先治疗原发病

如今，我国慢性疼痛患者超过3亿人，且正以每年1000万~2000万的速度增长。疼痛已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三大健康问题，严重影响着人们的健康和生活质量。近日，我国首个《中老年常见疼痛防治认知调研报告》(以下简称《报告》)显示，中老年人普遍低估了疼痛的严重程度。

疼痛不单是“感觉”，更是一个常见的临床症状，常是人体受损或疾病侵袭的警告。一旦持续时间在1个月甚至3个月以上，就可算作一种独立疾病——慢性疼痛。《报告》显示，56.6%中老年人普遍患有至少2种常见疼痛，但这个“求救信号”，普遍被中老年人忽视。此次调研结果显示，在中老年人群的感知中，常见疼痛排名前四的有：

骨骼肌肉疼痛(如颈椎、腰背、椎间盘疼痛)：占比80.4%。

这种痛是临床中常见的慢性疼痛，《慢性肌肉骨骼疼痛的药物治疗专家共识(2020年)》将其细分为6种：

骨骼疼痛一般位于“深处”，常是一种隐痛、刺痛或钝痛，往往由创伤性骨折、骨质疏松症、骨质减少等损伤引发，缓解疼痛需先治疗原发病。

肌肉疼痛比骨痛轻，常在扭伤等运动性损伤、肌肉抽筋或痉挛时出现，休息、拉伸后可能得到缓解;也可能是自身免疫反应导致肌肉血供减少，需对症治疗。

肌腱和韧带疼痛是“锐痛”，患上肌腱炎、腱鞘炎、肌腱损伤等疾病后，受损肌腱、韧带被牵拉时，疼痛会加重，休息后可减轻。

脊柱源性疼痛与脊柱退化相关，比如出现椎管狭窄、椎间盘突出等，可造成“一连串”疼痛，上至颈肩，下至腰背。

多部位疼痛多是由类风湿、纤维肌痛等全身性疾病引发，出现全身性、对称性疼痛，常发生于多个部位。

糖尿病性神经病变带来的疼痛：占比53.1%。

近年来，我国糖尿病的患病率逐年上升，尤其老年人，患病率一直保持高水平。由于患者长期处于高血糖，神经细胞可被直接“毒害”，造成神经病理性疼痛。这种疼痛往往发生在四肢，比如麻木感、蚁行感等感觉异常，或出现“火烧样”静息痛，初期局限在手指或脚趾，之后逐渐向上蔓延，昼轻夜重，严重影响生活质量。

一般来说，患病时间越长，血糖控制越差，患者出现神经病变疼痛的可能性越大。由于高血糖是首要病因，患者必须严格控糖，这样才能降低糖尿病周围神经病变发生率。由于糖尿病神经病变的早期没有明显症状，1型糖尿病患者确诊5年后应筛查糖尿病神经病变，2型糖尿病诊断后应立刻筛查且日后至少每年1次。

头部、颌面部疼痛：占比48.4%。

临床中，绝大多数头痛是原发性头痛，无法确认病因，比如偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。如果能找到确切病因，比如颅内血管性疾病、鼻窦炎、颅内感染等引发的，则属于继发性头痛。

需提醒的是，虽然大多数头痛并非严重疾病造成的，但如果头痛频繁发生，或是新发严重头痛，伴有太阳穴压痛、血压升高、视力模糊、持续加重，或头痛伴发热、颈部僵直等情况，需尽快就医。

颌面部疼痛常见于三叉神经痛，好发于中老年人群。这种疼痛呈刀割样、烧灼样、电击样剧痛，发作前没有任何征兆，主要出现在眼睛、面颊等部位，虽然可在短时间内恢复正常，但常反复出现。临床多用药物治疗，如果疗效不佳，可进行微血管减压术等手术治疗。

带状疱疹相关性疼痛：占比40%。

带状疱疹常见于抵抗力差的老年人，如果急性期治疗不彻底，便可遗留带状疱疹后遗神经痛，疼痛感呈烧灼样、电击样、刀割样。因此，出现带状疱疹后需尽快就医，发疹后48~72小时内治疗黄金期，拖得越久后遗神经痛就越严重。

《报告》显示，疼痛发生后，近半数中老年人选择“忍”，而且年龄越大的人越能忍。但疼痛有一个特点：拖得越久，越难治。否则急性转慢性，甚至终生不愈，比如带状疱疹后遗神经痛发展为剧烈顽固性疼痛后，就错过神经阻滞治疗的最佳时期。

因此，在疼痛面前，中老年人不要逞强，九成以上的慢性疼痛能得到满意的治疗效果。通常，如果是急性、由原发病引起的疼痛，可去相应科室就诊，比如急腹症要去普外科，去疼痛科就诊也可以;如果是慢性、顽固性且无法查明病因的疼痛，可直接去疼痛科就诊。

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