广东民声热线就异地就医医保结算等热点问题予以回应和解答

7月19日，广东省医疗保障局上线“广东民声热线”节目，重点介绍广东医保服务提升和异地就医医保结算管理相关工作情况，就医保报销、生育保险、打击欺诈骗保、职工医保缴费年限等热点问题予以回应和解答。

跨省直接结算

提前1年完成任务

“去年，我省已提前1年完成国家医保局‘每个县至少开通1家跨省联网定点医疗机构，实现普通门诊费用跨省直接结算’的任务。”在节目现场，省医保局党组成员、副局长刘碧茹介绍，广东通过加快信息系统改造，打通异地就医费用结算堵点，已实现所有统筹区的省内、跨省异地就医门诊医疗费用直接结算。

截至今年6月底，全省开通省内异地就医门诊直接结算定点医疗机构2821家，开通省内异地就医住院直接结算定点医疗机构2595家。参保人可以通过“粤医保”“粤省事”小程序等进行异地就医备案“网上办”，实现“数据多跑腿、群众少奔波”。

另一方面，生育费用也已经实现省内直接结算。在异地生育的参保孕、产妇，可向参保地申请备案，备案成功后在异地的相关定点医疗机构就医，其产前检查、计划生育和生育等医疗费用可以按规定直接结算。

对高血压、糖尿病等门诊特定病种，广东统一了全省门特病种准入标准，并将待遇认定权限下放至定点医疗机构，实现简政放权;将单次处方医保用药量从4周扩展至12周，52个门特病种均可实现省内异地直接结算，帮助长期用药的慢性病患者“少跑腿”。

2018年以来追回

医保基金24.86亿元

节目对医保基金使用情况等进行了实地走访，情况显示，湛江雷州市部分群众存在医保个人信息录入错误的问题，影响正常就医报销;廉江市一家妇科医院涉嫌以挂床住院方式套取医保基金。

对此，省医保局相关负责人表示，已组织各地市开展排查，及时发现和整改因信息录入不准确而影响医保报销的问题，目前当地相关问题已得到有效解决，其他参保群众如发现本人信息有误，都可到医保经办机构进行更正。针对暗访发现问题的医院，省医保局将第一时间组织地市进行彻查，派执法人员和专家进驻医院，开展调查取证，如查证属实，将依法依规处理。

据透露，2021年，我国医保领域首部行政法规《医保基金使用监督管理条例》颁布实施，明确了各方主体责任和违法后果，为基金监管工作提供了强有力的法治保障。2018年以来，广东共检查定点医药机构14.68万家次，处理违法违规机构近3.8万家次，追回24.86亿元，累计曝光各类欺诈骗保案件3038例。

逐步统一全省

职工医保缴费年限

从今年7月1日起，广东逐步统一全省职工医保缴费年限政策，累计缴费年限到2030年1月1日统一为男职工30年、女职工25年。在节目现场，该政策也受到关注。

刘碧茹介绍，该政策主要是为了落实国家医保局对“逐步规范缴费年限政策”以及“各地职工医保缴费年限互认并累计计算”的要求。全国目前有15个省的缴费年限是30年、25年，“我省不是第一个，也不是最后一个”。

为什么需要全省统一?“统一缴费年限，能够有效消除各地之间的不平衡。”省医保局待遇保障处处长蔡新艺解释，由于历史原因，全省各地缴费年限不统一，如阳江规定终身缴费，有地市只要求缴费10年。各地缴费年限不同，部分人会选择转移至医保缴费年限短的地区，将增加当地医保基金负担。

为什么将年限设定为30年和25年?蔡新艺介绍，这是综合考虑缴费人数、缴费费率、平均寿命、待遇水平等因素，结合全国各省缴费年限规定综合测算出的，是兼具医保可持续发展与公平性的结果。

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